牙科健康保险计划差别很大。您应该知道您的计划是如何设计的，因为这会显着影响计划的覆盖面和实付费用。

虽然计划的个别特征可能不同，但最常见的设计可分为以下几类：

• 直接报销计划向患者报销牙科护理花费总额的预定百分比，而不考虑治疗类别。这种方法通常不会排除基于所需治疗类型的覆盖范围，允许患者去他们所选择的牙医，并且提供激励患者与牙医一起工作，朝着健康和经济上合理的解决方案。
• “通常，习惯和合理”（UCR）计划通常允许患者去他们选择的牙医。这些计划支付一定比例的牙医费用或计划管理者的“合理”或“习惯”费用限额，以较少者为准。这些限制是计划购买者和第三方付款人之间的合同的结果。虽然这些限制被称为“习惯”，但是它们可能会也可能不会准确反映牙医所收取的费用。计划如何确定“惯例”的收费水平，波动幅度很大，缺乏政府监管。
• 表或补贴计划时间表确定一个分配美元金额的承保服务清单。无论牙科医生收取的费用如何，这个美元金额都代表了计划为这些服务所支付的费用。允许的费用与牙医的费用之间的差额是由病人支付的。
• 人流项目为每名登记家庭或病人支付固定数额（通常按月）的承包牙医。作为回报，牙医同意免费向患者提供特定类型的治疗（对于一些治疗可能有患者共同支付）。支付的人头费用可能与计划为患者的实际牙科护理提供的数额大不相同。

牙科保险计划的局限性

为了控制成本，大多数牙科保险计划都会限制您在某一年可以获得的护理金额。这是通过设置一个美元“上限”或限制您可以获得的福利金额，或通过限制所涵盖的服务的数量或类型。有些计划可能完全排除某些服务或治疗以降低成本。具体了解该计划涵盖和排除的服务。

然而，在大多数牙科保险计划中存在某些限制和排除，这些计划旨在保持牙科的费用不会增加，而不会使患者受到惩罚。所有计划都不包括不由牙医执行或在牙医监督下执行的实验程序和服务，但可能有一些不太明显的排除。有时牙科保险和医疗健康保险可能会重叠。阅读并理解您的牙科保险计划的条件。您的牙科计划中的排除可能由您的医疗保险承保。

关于牙科保险的几点思考

患者和牙医保险计划购买者应坚持定期检查保费水平，以确保UCR或配额表的支付计划是公平的。这种分析可以帮助优化您的福利水平，确保您花的每一分钱都被明智地使用。

如果您有两项牙科福利计划，请通知您的主要计划的管理员或承运人有关您的双重保险状况。保险计划福利协调可以帮助保护您的权利，并最大限度地提高您的权益 在某些情况下，如果计划利益重叠，则可以确保全面覆盖，并且在另一计划列出排除的情况下从一个计划中获得利益。