门诊护理是未入住医院或机构的人所接受的医疗护理的总称。

例如，它包括拜访初级保健提供者，例如医生办公室和保健中心，以及拜访妇科医生，皮肤科医生，泌尿科医师和其他专家。

新的 BMJ 可信来源研究还确定了另外3200万例门诊护理抗生素处方不当。该数字占数据集中处方的25％。

该研究的作者说，将这些数字结合起来，表明在美国多达43％的此类处方可能是不合适的。

研究人员指出，如此高水平的可能不适当的抗生素处方使监测和控制这些药物的使用变得困难。

 

需要强有力的管理是解决抗生素耐药性这一主要公共卫生问题的关键策略。

俄勒冈州立大学（OSU）学院的第一名研究人员和相应的研究作者Michael J. Ray说：“未在患者病历中注明抗生素处方的情况可能导致对不必要处方范围的严重低估”位于科瓦利斯的药房。

他补充说：“当没有记载的适应症时，有理由认为至少在某些时候，处方中没有适当的适应症。”

Ray与OSU和俄勒冈州其他研究中心的同事一起进行了这项研究。

需要加强管理

抗生素或抗菌素耐药性是细菌，真菌和其他细菌抵抗可能杀死它们的药物生存的能力。由于越来越多的细菌正在获得这种能力，它已成为对公共卫生的威胁。

抗生素的发现是人类和动物健康的转折点。曾经致残和杀死的感染可以治愈。但是，新时代已经开始，全世界许多人再次因微生物感染而生病和死亡。

根据疾病预防控制中心（CDC）的最新报告， 280万感染源在美国，每年都有抗生素耐药性。此外，这些感染每年导致超过35,000人死亡。

疾病预防控制中心认为，尽管采取了专门行动降低了这些数字，但感染和死亡人数仍然过高。

关注的领域之一是社区中耐药菌的激增。越来越多的基于社区的感染增加了处于危险之中的人数，并使追踪和控制传播更加困难。疾病预防控制中心呼吁在这一领域“加强重点和干预”。

疾病预防控制中心建议的核心行动之一是加强管理，其中包括改善抗菌药物的适当使用。

 

同类研究之一

在美国调查对抗生素适当使用方式的研究依赖于处方者在患者病历中记录该药物的医学原因。然而，并不总是需要这样做，这使得难以大规模评估使用的适当性。

雷及其同事认为，他们的研究是第一个调查不包括处方医学原因或适应症的处方比例的处方之一。

他们的分析包括2015年的数据 国家医院门诊医疗调查可信赖来源。这样一来，他们可以访问28,332个样本访问，即2015年的全国访问量为9.909亿。

研究人员发现，大约13％的就诊产生了抗生素处方，全国范围内总共使用了1.305亿​​张处方。

当他们检查了使用这些抗生素处方的医学原因时，研究人员确定了57％为适当，25％为不适当，18％为没有书面证据。

研究合作者杰西娜·麦格雷戈（Jessina McGregor）博士说，“这意味着什么？”记录在案的但不适当的3200万首位。”

成年男性是最有可能缺乏抗生素证据的患者，因为他们没有理由证明，而与医生，平均寿命长的患者以及看专科医生的平均时间相比，花费时间更长的患者也是如此。

没有证据证明最有可能开处方的抗生素是用于治疗尿路感染和磺胺类药物的抗生素。

管理需要全面的编码

在链接的编辑，阿拉斯泰尔干草教授，英国布里斯托大学，英国的，反映了调查结果。

他说，医生可能不给出医学适应症的原因之一是诊断不确定。

他指出：“大多数患者并没有表现出明显差异的症状，这些症状可以转化为确凿的感染诊断，因此，即使确定认为需要使用抗生素，使用明确的诊断代码也无法反映实际情况。”

他还建议有效的管理计划需要全面的编码系统。这不仅要求医生为每种抗生素处方记录诊断，而且还应为每种感染记录诊断，无论他们是否处方了抗生素。

通过对每个诊断的疾病严重程度进行标准测量，与其他患者相比，这样的编码系统可以在帮助医生确定每个患者的病情方面大有帮助。

加上更精确的诊断，更多的疫苗接种和更好的感染控制，这些知识可以极大地帮助医生调整处方决策。

“抗生素支出的60％来自门诊护理环境，而多达90％的抗生素使用源自那里。显然，需要更多的精力来支持明智的管理工作。”

迈克尔·J·雷