王长洪教授治疗难治性溃疡性结肠炎的经验
时间：2018-03-08 19:10:01 （次浏览 ）
杨卓
溃疡性结肠炎是一种以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现的非特异性炎症性结肠疾病。本病多发于20～40岁青壮年，近年来，随着人们饮食结构、生活习惯和生活节奏的改变，发病率有明显的上升趋势。本病病因目前尚不明确，国内外文献报道尚无特效疗法，且治疗后易复发，久则形成难治性疾病。难治性溃疡性结肠炎，病程均超过2年以上，且久治不愈，合并症多，内镜表现除病变肠段黏膜糜烂、溃疡、出血外，溃疡较深，常有肠管僵硬，蠕动减慢或消失，或伴发病变部位的多发炎**肉，重者临床可见明显贫血或肠梗阻等表现，中医辨证总属“肠僻”范畴。
王长洪教授，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国人民解放军中医药学会内科专业委员会主任委员，辽宁省名中医。早年师从著名老中医董建华院士，得其真传，临床擅长治疗脾胃疾病及内科杂病，尤其以擅长治疗难治性溃疡性结肠炎闻名军内外，现将其诊治难治性溃疡性结肠炎的临床经验介绍如下，与读者共享。
1.清利湿热，健脾止泻，内外合治
老师认为饮食结构的改变使得湿热之邪时时为患，内蕴肠腑，肠道传导失司，通降不利，故见肠鸣腹痛，大便不畅；热郁湿蒸，气血凝滞，腐败肠间，以致肠腑脂膜血络受损，化为赤白脓血下利。虽然病程缠绵，但当今之溃疡性结肠炎，首以清热利湿为要，同时要注意健脾化湿，扶正固本。清热药以黄连、黄柏、苦参、败酱草、秦皮、白头翁之类为首选，健脾化湿药以黄芪、甘草、白术、苍术、肉桂为佳。
曾有一患耿某，男性，40岁，因腹痛、腹泻、排脓血便2年余求治于多家医院，肠镜及病理检查后确诊为溃疡性结肠炎，口服艾迪莎、柳氮磺胺吡啶、强的松、中药(具体不详)及柳氮磺胺吡啶保留灌肠治疗，病情始终无改善，1周前加重伴发热而求治于吾师，查体温38.℃，舌红苔黄腻，脉数，化验血常规WBC11.0×109/L，中性粒细胞74.4%，淋巴细胞24.6%，HGB80g/L，RBC280×1012/L，肠镜检查见肠管僵硬，全结肠可见广泛多个孤立性深凹陷溃疡，其上覆盖黄白色苔，诊断为溃疡性结肠炎(慢性持续型、全结肠、重度、活动期)，中医辨证为湿热蕴结，给予中药口服并灌肠治疗，口服方：黄连10g、地骨皮10g、白头翁15g、秦皮15g、白芍15g、败酱草15g、黄芪60g、白术10g、苍术10g、肉桂10g、防风10g、甘草10g。上药每剂水煎300ml，口服，3次/日。灌肠方：苦参15g、败酱草15g、槐花10g、黄柏10g、白及10g、儿茶10g、甘草10g。上药每剂水煎l00ml，保留灌肠，1次/晚。2周后复诊，热退，腹泻明显减轻，但后重感仍较明显，口服方加莪术10g、木香10g、槟榔10g，续服3个月。原灌肠方不变。复查血便常规、血沉正常，继续巩固治疗半年，结肠镜检查见全结肠黏膜光滑未见异常，随访两年未复发。
2.活血化瘀，益气健脾，采用抗凝中药
老师认为，溃疡性结肠炎患病日久出现少气懒言，疲乏无力，舌黯苔薄白，舌体可见散在瘀斑、瘀点，脉细弱而涩，腹痛固定，结肠镜检查可见肠黏膜溃疡，表面覆有浊苔，周边不隆起，病理多见微血栓形成，这些表现均是脾气虚弱，脉络瘀阻，血溢于脉外所致，与该病现代研究相符合。现代医学认为，溃疡性结肠炎患者出现便血、结肠黏膜糜烂、脱落均与结肠黏膜微循环障碍、黏膜下毛细血管血栓形成有关。因此，老师在治疗难治性溃疡性结肠炎时，多参以大剂量的活血化瘀药，配以益气健脾，临床恐口服活血化瘀药药力不足，常静滴复方丹参、红花、地龙注射液，每收奇效。
患者李某，女，39岁。自述2年前出现便血，每日2～4次，无剧烈腹痛，无里急后重，曾于多处就诊，口服补脾益肠丸、艾迪莎等药物及应用柳氮磺胺吡啶片保留灌肠治疗，病情时有反复，血便始终未愈，查面色萎黄，倦怠懒言，舌质紫暗，脉细涩。化验血常规WBC8.0×10%，分属正常，HGB80g/L，RBC400×1012/L，PLT220×109/L，便常规示血性黏液便，红细胞满视野，白细胞25～30/高倍视野，血沉30mm/h，结肠镜检查示直肠黏膜广泛溃疡形成，黏膜病理见多处微血栓形成，诊断溃疡性结肠炎(慢性持续型、直肠、中度、活动期)，中医辨证为脾胃虚弱、瘀血阻络，给予中药口服并灌肠治疗。口服方：黄芪60g、白术l0g、陈皮l0g、当归30g、红花10g、丹参30g、黄连10g、白芍l0g、三七粉6g、肉桂10g、甘草l0g，上药每剂水煎成300ml，口服，3次/日；同时静脉滴注复方丹参注射液，40ml，1次/日；灌肠方：槐花20g、地榆20g、秦皮10g、海螵蛸30g、白及10g、甘草10g。上药每剂水煎成l00ml，保留灌肠，1次/晚。3周后复诊，肉眼血便消失，槐花、地榆减至半量，原方续用3个月，血便消失，复查结肠镜全结肠黏膜光滑，未见异常，随访6个月未见复发。
3.内镜介入，中西并用，因人施治
难治性溃疡性结肠炎往往合并病变区的肠管狭窄、僵硬及炎**肉，老师坚持对每位患者都亲自进行电子肠镜检查，准确判断病变，制定治疗方案。多年经验证明，上述病理性改变很难单纯通过药物治疗恢复，常常需要借助内镜下介入治疗或外科手术治疗，一味追求内科治疗只能无限期地延长疾病的治疗周期，增加患者的经济负担，同时也增加了息肉恶变的机率。老师常讲能够从病患角度出发，正确分析各种治疗方法的优缺点，合理地选择治疗方法才是真正为医之道。
有一男性患者马某，27岁，患溃疡性结肠炎7年余，辗转求医于各处，一筹莫展。2000年7月就诊于吾师，自诉腹痛、腹泻，便出脓血，7～8次/日，伴有食少纳呆，体倦乏力，时有低热，查面色萎黄，身体羸瘦，舌淡苔白，脉细弱，结肠镜见全结肠黏膜广泛溃疡及炎**肉形成，以左半结肠为重，尤以横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠段息肉生长得最为密集，伴有肠管狭窄、肠壁僵硬。诊断为溃疡性结肠炎(慢性持续型、全结肠、重度、活动期)，中医辨证为脾胃虚弱，以参苓白术散加黄芪60g、肉桂10g、败酱草15g、槐花10g、地榆10g、丹参30g，诸药水煎成300ml口服；以苦参l0g、败酱草15g、黄柏10g、白及10g、儿茶10g、甘草10g，煎汤l00ml，保留灌肠。治疗3个月后，腹痛、腹泻、排脓血便症状稍有好转，复查结肠镜见除病变较重区外，余肠段黏膜溃疡均趋愈合，惟遗留炎**肉没有变化，遂先后7次行结肠镜下息肉微波凝固及电凝治疗，共灼除炎**肉300余枚，再继续给予中药巩固治疗，持续治疗近1年，复查肠镜除病变较重肠段无明显变化外，其余肠段黏膜基本正常，将患者转至外科将息肉密集肠段切除，再给予中药巩固治疗半年。复诊时患者自诉腹痛、腹泻、便脓血等症状全无，体重明显增加，复查结肠镜见吻合口黏膜愈合良好，残余结肠黏膜光滑。该病例为久治不愈之顽疾，老师先内治将溃疡治愈，后内镜介入，将分散之百枚息肉切除后再内治，使炎症吸收，最后外科手术切除息肉密集之肠段，匠心独运，法度严谨，终于使多年顽疾治愈。
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