痴呆症：面筋怪？
时间：2017-10-08 10:02:31 （次浏览 ）
迈克尔大学医学院副教授David Perlmutter博士在他的新书“谷物大脑：关于小麦，碳水化合物和糖的令人惊奇的真相”中提出：生活方式的修改，脂肪，几乎无碳水化合物的饮食，可以预防或大大降低痴呆风险和进展 - 他拥有大量数据来备份索赔。但是诋毁者说证据不完整。随着“谷歌大脑”将在纽约时报畅销榜上排名第15，Medscape的Dr.Bret Stetka与Perlmutter博士谈到了关于碳水化合物和麸质对脑。
Medscape：对于那些不熟悉你的想法的人，你能总结一下你的新书背后的论文，以及你如何达成这个想法？
Perlmutter博士：当然可以。我是经过认证的神经病学家，也是美国营养学会的研究员。过去二十年来，我对神经病学非常沮丧，因为我们接受了临床和实践训练，以基本治疗神经系统疾病的症状。我发现不要令人满意，认为研究因果关系是重要的，而不仅仅是专注于处理烟雾和忽视火灾。
也就是说，随着时间的推移，我们开始看到精彩的研究引用，例如与痴呆风险之间的联系，以及我们最受尊敬的期刊中出现的血糖水平。例如，2005年发表在“神经病学”杂志上的一项研究指出，糖尿病血红蛋白是最强大的指标。即使在此之后，随着血糖与脑萎缩发生相关性，特别是海马萎缩和认知衰退也出现了一些变化。当您现在回顾性地评估该研究时，您开始明白，糖化血红蛋白不仅仅是平均血糖的指标，这通常在今天如何看待。
糖化血红蛋白是糖化蛋白。这不仅仅是平均血糖的标志，更重要的是，它是人类生理学中糖化程度的一个标志 - 一种增加炎症并显着增加自由基和氧化应激产生的过程。因此，即使是饮食生活方式选择的糖的微妙升高与脑退化风险相关的想法真的开始结晶。
这个概念已经获得了牵引力，我认为，得到了最近几项研究的深刻支持。新英格兰医学杂志2013年8月发表的一项研究非常支持，表明空腹血糖的微妙升高可以大大增加痴呆风险。这是一项前瞻性分析，测量空腹血糖，其次是839名男性和1228名女性，平均6.8年。我会引用结论：“我们的研究结果表明，即使是没有糖尿病的人，更高的葡萄糖水平可能是痴呆的危险因素。”
为什么？这些水平是大多数医生将要满意的105和110 mg / dL水平。然而，根据研究，这些数字被转化为没有痴呆的个体的痴呆风险显着增加。
Medscape：那是惊人的。然而，我认为重要的是要指出，你引用的许多研究报告葡萄糖与痴呆风险之间的关联并不一定证明是因果关系，正确吗？
Perlmutter博士：你是100％正确的。我会站在那里，从那些想要说出这里没有吸烟枪的人那里拿走我的团块。但是当一个像NEJM这样有名望的杂志叫我们注意葡萄糖和认知衰退的这种关系效应时，我们必须注意，特别是当我们别无选择的时候。这是我们最好的事情。
我们知道低碳水化合物饮食是心脏和免疫系统的正确选择。没有什么缺点。我提供它是由当前同行评议的文献的支持。如果这是一样好，那是现在最好的。
你可以批评NEJM研究没有介入。这不是一项双盲研究来测试某种药物干预措施。这是一项前瞻性研究，基本上询问谁将在空腹血糖水平的基础上获得痴呆症。
有些人批评前瞻性甚至回顾性研究，因为他们不介入。我倾向于认为他们可以提供非常非常有价值的信息。没有进行介入性审判，证明安全带有效减少车祸造成的伤害。
痴呆饮食
Medscape：您推荐什么类型的饮食或干预措施来预防或减缓痴呆症？
Perlmutter医生：数据显示，低血糖水平的患者痴呆风险较低。因此，我们必须保持低血糖。我们通过使用低碳水化合物，高脂肪饮食的历史悠久的饮食干预来做到这一点。
科学家多年来一直告诉我们，这是降低血糖的最好办法。如果您看看2007年在JAMA发表的A TO Z试验，参与者在低碳水化合物，高脂肪饮食中观察到血糖显着降低。
2008年NEJM发表了类似的文章。这是一项介入性试验，证明减肥和减少高脂肪，低碳水化合物饮食的个体的空腹血糖。
梅奥诊所在2012年发表了“阿尔茨海默病杂志”上的一项研究，表明在有利于高碳水化合物饮食的个人中，轻度认知障碍的风险增加了89％，与那些吃高脂肪饮食的人相比，其风险是下降44％。博士。来自旧金山加利福尼亚大学的Barnes和Yaffe在2011年发表了“柳叶刀神经病学”研究，表明美国约有54％的阿尔茨海默病病例可能因为注意生活方式的改变而受到阻碍，如运动，减肥，并控制高血压。
这个神经系统疾病的生活方式改变省一般不是神经学的一种舒适。我们神经病学家的行为基本上是反动的。换句话说，我们正在回应疾病，希望有药物治疗症状，而我们真的应该接受预防医学的概念，因为科学正在盯着我们面对。
Medscape：你发现有趣的一点是，你不仅仅在谈论加工的碳水化合物或糖类，对吧？你认为全谷物 - 通常被认为是健康的 - 也会增加痴呆风险？
Perlmutter医生：是的，他们这样做。这些食物的血糖指数有很多非常好的信息。这不仅仅是提高血糖和消费特定食物的结果，而且实际上也是衡量血糖持续升高的程度。
血糖指数衡量食用食物后90至120分钟之间的血糖。例如，当你看全麦面包的血糖指数，这是非常高的：72-74。比白面包高。它比许多糖果棒高得多。关于您的血糖持续升高多长时间，就会成为一个巨大的问题，也就是说，您有多长时间增加蛋白质糖基化的风险。在刚刚获得血糖指数的简单事实方面，我们必须重新考虑关于全谷物的这些建议的一个大问题。
Medscape：这些日子在健康食品中常见的其他谷物，如亚麻和奎奴亚那呢也一样吗？
Perlmutter博士：亚麻和藜麦（根据定义实际上不是谷物）是无麸质的食物，富含纤维和健康的脂肪。然而，他们确实含有适量的碳水化合物，并通过评估这些食物的血糖指数来评估这些食物将有助于决定他们真正的健康。
放下面筋，和古老的饮食时尚
Medscape：为什么你觉得麸质对我们的大脑健康特别有害？
Perlmutter博士：含有麸质的食物刺激了大量个体的炎症反应，超过了腹腔疾病人群的1.8％。如Alessio Fasano博士（以前在马里兰州立大学哈佛大学）所述，这可能导致肠道通透性增加，甚至增加血液/脑屏障通透性。该机制涉及通过面筋暴露引起的蛋白质佐剂的表达。这个更新的研究是如此令人信服的事实是，这种对面筋的反应可能发生在所有的人类中。
这可能在某种程度上解释了神经学问题的阵列现在与非切除性患者的麸质敏感性相关，如Anna Sapone博士及其同事所述。所以我们必须在一个新的光线下看待麸质敏感性，认识到它的表现可能远远超过肠道。“神经外科杂志”神经外科与精神病学杂志Marios Hadjivassilou博士写道：“这种麸质敏感性主要被认为是小肠疾病是一种历史的误解。麸质敏感性主要是有时仅仅是一种神经疾病。“
也就是说，很多人购买杂货店的无麸质通道，认为这些无麸质面包，意大利面，比萨饼面包，饼干等都是更好的，因为它们不含麸质。这些底线仍然是碳水化合物的强大来源。
即使水果是人类饮食中侵蚀性碳水化合物的来源。拿一个简单的12盎司的新鲜榨橙汁 - 什么可以更好，对吧？事实上，这是约34-36克纯碳水化合物。在早餐谷物甚至到达之前，早餐时间就是9茶匙的纯糖。
我的建议是尝试将每天的总碳水化合物维持在60-80克。如果你有2杯橙汁，你已经消耗了72克纯碳水化合物。
我们将蛋白质糖基化的机制作为脑退化病理学的基石，这是非常重要的，并认识到β-淀粉样蛋白本身是一种可以变成糖基化的蛋白质，因此可以成为自由基生成的强大纽带在炎症。
过去几年，我们一直沮丧地看到，为了摆脱大脑的β-淀粉样蛋白而设计的药物失败。最近，如NEJM所述，与安慰剂相比，实验药物semagacestat的较高剂量与个体认知下降增加相关。
Medscape：你的饮食与古老的饮食是如何比较的 - 我们应该遵循旧石器时代人的饮食习惯？
Perlmutter博士：他们非常相似。它基本上集中在非常低的碳水化合物和积极添加好的脂肪：通过一切手段，避免修改的脂肪，反式脂肪和氢化改性脂肪，但欢迎回到桌子上，如特级初榨橄榄油，坚果，种子和草食牛肉（不是典型的牛肉）。
我的饮食不是一个大牛肉，出去吃大量的肉，一种饮食。当Drs。坎贝尔和坎贝尔发表了“中国研究”关于吃肉的健康后果的报告，他们的报告是有效的，因为大多数人都吃的肉类来源于已经喂养转基因玉米和大豆的动物ω-6脂肪酸，是促炎症。因此，显然这种肉类消费与心血管疾病甚至癌症之间存在关系的想法是有效的。
我们正在谈论特别是少量的草食牛肉和野生鱼。我们正在把肉，鸡肉和鱼肉从食物的核心部分转移到配菜，装饰品上。许多地上绿叶蔬菜，五颜六色的蔬菜，欢迎回来的好脂肪，因为这是大脑绝望的。
Medscape：所以，它符合美国营养学会去年发布的一个评论，以及其他最近的数据，表明有点饱和的脂肪，特别是自由放养的红肉，可能不会对我们的大脑健康如此糟糕并可以防止焦虑和抑郁？
Perlmutter博士：绝对 而不仅仅是从草食牛肉，而是从可怕的鸡蛋。目前同行评议的文献中，蛋消费与心血管危险无关 - 无论如何。然而，每个餐厅菜单上仍然有无处不在的蛋白煎蛋卷，您可以找到。
饮食不是一切
Medscape：有很多关于其他生活方式因素的数据，有痴呆症的好处 - 特别是身体活动和精神和社会刺激。你给这些非常多的因素多少重量？
Perlmutter博士：我们在谷物脑子里都是运动。我认为非常非常强大和引人注目的概念之一是神经发生的想法 - 人类保留在整个生命周期中在海马中生长新神经元的能力。我们可以通过表观遗传学的过程增强我们对这项活动的能力。
2011年发表在“国家科学院院报”上的一项研究表明，我们可以通过简单的运动来积极修改脑源性神经营养因子（BDNF）的生成基因。调查人员观察了一年以上的120名老年失明者，他们伸张或做了有氧运动。他们测量了3个变量：干预期前后MRI血清BDNF水平，记忆功能和海马体积大小的形态学分析。1年后，有氧运动组海马体积增加约1％，记忆功能改善，血清BDNF水平升高。
什么是如此令人难以置信的是没有药物可以做到这一点。相信我，如果你可以开发一种可以做到这一点的药物，你可能会有世界上最有价值的药物。平原老体育锻炼，非专利。没有人拥有它 这就是为什么你晚上不会听到这个消息。它不是在我们的医学期刊上刊登广告。只是有氧运动改善记忆，增长海马，并提高BDNF水平 - 超越神经发生也刺激神经可塑性，这是学习的根本。今天你可以通过进行有氧运动来改变你的大脑的增长令人难以置信！所有你需要出去买的是一双运动鞋。
奥巴马政府只是致力于帮助制药公司开发阿尔茨海默病防治药，但这篇文章已经发表，显示海马大小和功能的保存 - 实际上是海马体重和功能的再生。
Medscape：你认为许多健康的全球饮食 - 特别是地中海饮食在许多医疗和精神状况下持续显示有益的事实 - 包括全谷物？而世界上许多所谓的“蓝色地带” - 居民寿命长的地区也包括粮食在他们的饮食中？
Perlmutter博士：我认为人们容忍一些谷物，而经典的地中海饮食是增加脂肪和低碳水化合物的饮食。值得注意的是，2013年4月的NEJM文章将美国标准饮食与地中海饮食相辅相辅相辅以橄榄油和含有混合坚果的地中海饮食。研究人员研究了3个终点：心肌梗塞，中风和死亡。他们不得不在4.6年的时间内停止研究，因为脂肪消耗最高的个体的终点风险降低了30％。对其他参与者来说，这是不公平的。
人们可以随便吃一些全谷物吗？我怀疑是这样 但您必须了解，小麦产品占美国热量摄入量的20％。这不是世界其他地方的方式。例如，地中海饮食不会让人们头痛的苏打水。
Medscape：你如何回应你的诋毁者呢，只有没有足够的证据支持可以认为我们国家饮食习惯有点极端的变化？
Perlmutter博士：我的回答是，“引用你的饮食习惯的极端变化”实际上是过去几个世纪以来人类营养发生了什么。在19世纪初，美国人每年消费的糖份只有6磅左右。这个数字现在超过了100磅。而且健康脂肪的消费大幅减少。除了蛋白质糖基化的机制以及不受控制的胰岛素信号传导的有力的有害的下游作用，我们甚至还没有开始理解与适应不良基因表达有关的这些新的饮食挑战的影响相关的表观遗传结果。
所以在现实中，我并没有提出改变。我建议我们结束这个盛大的实验，回到没有进化的不和谐的饮食。
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