晚期前列腺癌治疗
时间：2017-11-05 14:59:16 （次浏览 ）
前列腺癌当肿瘤在开发发生前列腺，这使得精液的液体部分。癌症，所述前列腺外扩散到淋巴结，骨，或其他区域被称为转移性前列腺癌。目前，没有治疗可以治愈晚期前列腺癌。但是，有办法来帮助控制其传播和相关症状。
减缓晚期前列腺癌扩散和缓解症状的治疗通常会引起副作用。一些患者，通常是年龄较大的患者，认为副作用的风险超过了治疗的好处。这些患者可能选择不治疗他们的晚期前列腺癌。
重要的是要记住，研究人员总是在寻找新的更好的治疗方法，从而减少副作用，改善疾病控制和延长生存时间。
内分泌治疗和前列腺癌
男性荷尔蒙，特别是睾丸激素，促进前列腺癌的生长。通过减少睾酮的量和活性，晚期前列腺癌的生长减慢。激素（内分泌）治疗，被称为雄激素剥夺或雄激素抑制疗法，是晚期前列腺癌的主要治疗方法。这是转移性前列腺癌的第一线治疗。
在许多患者中，内分泌治疗为晚期前列腺癌的症状提供了临时缓解。内分泌治疗可能会减少大多数男性的肿瘤大小和前列腺特异性抗原（PSA）水平。PSA是由前列腺产生的物质，当过量存在时，表明前列腺癌的存在。
但是，激素治疗不是没有副作用。一些更严重的副作用包括性欲减退，阳痿，骨骼弱化（骨质疏松症）和心脏问题。
最终，大多数晚期前列腺癌患者停止对激素治疗的反应。医生称这种阉割的前列腺癌。
化疗为摄护腺癌
不再对激素治疗有反应的患者有另一种选择。
采用或不采用泼尼松（一种类固醇）的化疗药物多西他赛（泰素帝）是不再对激素治疗有反应的患者的标准化疗方案。多西他赛的作用是防止癌细胞分裂和生长。患者通过注射接受多西他赛和泼尼松。多西紫杉醇的副作用与大多数化疗药物相似，包括恶心，脱发和骨髓抑制（血细胞形成的下降或停止）。患者还可能经历神经病变（神经损伤引起刺痛，麻木或手指或脚趾疼痛）和体液潴留
多西紫杉醇当与或不与强的松一起使用时，是第一种被证明可以帮助患者长寿的晚期前列腺癌化疗药物。与含或不含泼尼松的米托蒽醌相比，平均存活时间提高了大约2.5个月。与每周给药相比，多西紫杉醇每三周给药效果最好。
Cabazitaxel（Jevtana）是另一种化疗药物，与类固醇泼尼松合用，治疗前列腺癌患者。Cabazitaxel（Jevtana）用于晚期前列腺癌的患者，该患者在使用多西紫杉醇（泰索帝）治疗期间或之后有进展。
卡巴他赛（Jevtana）的安全性及其有效性在755例患者中进行。所有研究参与者以前曾收到多西他赛（泰索帝）。该研究旨在测量接受卡巴他赛（Jevtana）联合泼尼松治疗的患者与接受化疗药物米托蒽醌联合泼尼松治疗的患者的总生存期（死亡时间）。接受卡巴他赛（Jevtana）的患者的中位总生存期为15.1个月，而接受米托蒽醌治疗者为12.7个月。
用卡巴他赛（Jevtana）治疗的患者的副作用包括抗感染白细胞（嗜中性粒细胞减少症），贫血，血小板水平低（血小板减少症），腹泻，疲劳，恶心，呕吐，便秘，无力和肾衰竭。
先进的摄护腺癌的Provenge
Sipuleucel-T（Provenge）是用于晚期前列腺癌的“ 疫苗 ”，有助于延长生存期。
Provenge不是你的日常疫苗。这是一种通过从患者身上采集免疫细胞而创造的免疫疗法，通过基因工程将它们与前列腺癌作斗争，然后将其注入患者体内。
它只被批准用于治疗很少或没有前列腺癌症状的患者，这些症状的癌症已经扩散到前列腺外，并且不再对激素治疗有反应。
一旦癌症发展到一定程度，免疫系统就很难与之抗衡。一个原因是癌细胞像正常细胞一样对免疫系统有很大的影响。另一个原因是肿瘤可能会发出信号，操纵免疫系统，让他们独自一人。
Provenge绕过了这些问题。治疗首先从患者的血液中去除一定量的树突状细胞。树突状细胞向免疫细胞显示肿瘤碎片，引发它们攻击携带这些碎片的细胞。
病人的医生将细胞运送到Provenge的制造商Dendreon，然后将它们暴露给Provenge。Provenge是在基因工程昆虫细胞内制造的分子。
一旦这些细胞暴露于Provenge，他们被运回到医生谁灌输到病人。这是在一个月内完成三次。第一个输液引发免疫系统。第二和第三剂量刺激抗癌免疫应答。
最常见的副作用是寒战，半数以上接受Provenge的男性发生寒战。其他常见的副作用包括疲劳，发烧，背痛和恶心。Provenge已经非常安全。然而，临床试验表明，治疗可能与中风风险略有增加有关。
内分泌药物为摄护腺癌
药物的工作，以及前列腺癌手术（睾丸切除术 - 去除睾丸），以减少体内激素的水平。大多数男性选择药物治疗而不是手术。批准用于治疗晚期前列腺癌的三种类型的激素相关药物包括黄体生成素释放激素（LHRH）类似物，促黄体激素释放激素（LHRH）拮抗剂和抗雄激素物质。
黄体生成素释放激素（LHRH）类似物
大多数接受激素治疗的患者选择LHRH类似物。这些药物通过消耗产生睾酮所需的激素的脑下垂体将睾酮产生降低至非常低的水平。然而，在睾丸激素减少之前，患者经历睾丸激素产生和肿瘤生长的短暂和暂时增加。这是由于LHRH从脑下垂体释放短暂增加，从而刺激睾酮产生。这种称为肿瘤爆发的现象可能导致前列腺癌的症状增加，这在患者接受治疗之前是不存在的。一些医生开了antiandrogens（下面描述），以对抗肿瘤引起的症状。LHRH类似物通过注射或皮下植入的小型植入物施用。美国最常用的LHRH类似物是亮丙瑞林（Eligard，Lupron），组氨瑞林（Vantas），曲普瑞林（Trelstar）和戈舍瑞林（Zoladex）。它们引起的副作用与手术睾丸切除术相似。这些药物具有引发糖尿病，心脏病，骨质疏松症和/或中风的风险。在开始使用这些药物之前，患者应告诉医生他们是否有糖尿病，心脏病，中风，心脏病，高血压，高胆固醇或吸烟史。
黄体生成素释放激素（LHRH）拮抗剂
这些药物已被批准用作晚期前列腺癌患者的激素治疗。LHRH拮抗剂比LHRH类似物更快地降低睾酮水平。另外，它们不会像LHRH类似物一样引起肿瘤发作（睾酮水平暂时升高）。
Degarelix（Firmagon）是用于治疗晚期前列腺癌的LHRH拮抗剂。已经显示可以减少疾病的进展，但需要进一步的试验来观察长期结果。常见的副作用是局部注射部位问题和肝酶增加，这是相当好的耐受性。
前列腺癌抗雄激素药
这些前列腺癌药物通过阻断睾酮在体内的作用起作用。除睾丸切除术或LHRH类似物外，有时还使用抗雄激素药物。这是因为其他形式的激素疗法可以消除体内循环的睾酮约90％。抗雄激素药可能有助于阻断循环睾酮的剩余10％。使用抗雄激素与另一种形式的激素治疗称为联合雄激素阻断（CAB）或全雄激素消融。也可以使用抗雄激素药来对抗耀斑症状（使用LHRH激动剂时睾酮的暂时升高）。有些医生单独使用抗雄激素药物，而不使用睾丸切除术或LHRH类似物。可用的抗雄激素物质包括乙酸阿比特龙（Zytiga），双氯苯酰胺（Casodex），恩扎鲁胺（Xtandi），氟他胺（Eulexin）和尼鲁米特（Nilandron）。患者服用antiandrogens作为药片。当抗雄激素物质用作联合疗法的一部分时，腹泻是主要副作用。不太可能的副作用包括恶心，肝脏问题和疲劳。当单独使用抗雄激素剂时，可能会导致性欲减退和阳痿。
联合放射和内分泌治疗
有时，患者接受激素治疗与外照射放疗联合治疗前列腺癌。这种治疗方法使用高能X射线机将辐射引导至前列腺肿瘤。对于有中度或高度风险的前列腺癌患者，研究表明，这种联合用药在减缓疾病方面比内分泌治疗或单独放疗更有效。
辐射也可以以每月静脉注射药物Xofigo的形式出现。Xofigo被批准用于有先进的摄护腺癌的仅扩散到骨头的人。候选人也应该接受旨在降低睾酮的疗法。该药通过结合骨内的矿物质，将辐射直接传递给骨肿瘤。对809名男性进行的一项研究显示，服用Xofigo的人平均比服用安慰剂的人长3个月。
其他两种类似的药物是锶-89（Metastron）和钐-153（Quadramet）。
继发性内分泌治疗
在某些时候，尽管接受激素治疗，PSA水平开始上升。这表明激素治疗不再能减少体内睾酮水平。如果发生这种情况，医生可能会决定改变激素治疗。这被称为次要激素疗法。这可以通过多种方式来完成。例如，如果你有手术去除你的睾丸，你的医生可能会建议你开始服用antiandrogen。如果您一直在使用涉及抗雄激素和LHRH类似物的联合治疗，您的医生可能会停止使用抗雄激素药物。这被称为抗雄激素撤出。另一种选择是改变激素类药物。然而，必须继续使用LHRH药物以防止睾酮反弹刺激前列腺癌细胞的生长。
酮康唑是一种抗真菌剂，在大剂量使用时会抑制睾酮的肾上腺和睾丸合成。第二行设置的响应率为20％-40％，有明显的副作用。剂量范围从每天200毫克3次到400毫克，每天三次。该药必须与氢化可的松一起预防肾上腺功能不全。
激素治疗护理标准
大多数医生认为，激素治疗是晚期前列腺癌患者最有效的治疗手段。然而，究竟应该如何以及何时使用激素疗法存在分歧。以下是关于护理标准的一些问题：
癌症治疗的时机
意见分歧是由于相互矛盾的信念。一个是激素治疗只有在发生转移症状后才能开始，如骨痛。相反的观点是激素疗法应该在症状出现之前开始。早期治疗前列腺癌与降低脊髓压迫，泌尿系统梗阻和骨折的发生率相关。然而，无论治疗是早期开始还是延迟治疗，生存都没有区别。
上述唯一例外是在淋巴结阳性，前列腺切除术后患者中，术后立即给予雄激素剥夺作为佐剂。在这种情况下，即刻治疗导致无进展存活，前列腺癌特异性存活和总体存活显着改善。
癌症治疗的时间长度
在这种情况下的分歧是持续的雄激素剥夺（激素治疗）和间歇性雄激素剥夺。
在2012年初，发现间歇性雄激素剥夺在连续雄激素剥夺的长期存活中是相等的。一个新的治疗范式，其中雄激素剥夺被给予8-9个月，然后停止，如果PSA正常化，公布。只有当PSA水平每两个月监测一次超过10时，才建议重新治疗。
组合与单一药物治疗
对于使用激素疗法组合还是仅使用一种抗雄激素药物，最好是治疗前列腺癌，也存在分歧。这些研究是不确定的。然而，接受联合治疗的患者比接受单一形式激素治疗的患者更可能经历与治疗相关的副作用。
前列腺癌手术
在一些晚期或复发性前列腺癌的情况下，外科医生可以在称为“抢救”前列腺切除术的手术中移除整个前列腺。他们通常不执行保留神经的前列腺切除术。通常，外科医生会同时移除盆腔淋巴结。
如果癌症没有扩散到前列腺以外，则可以在复发性前列腺癌的情况下使用Cyrosurgery（也称为冷冻疗法）。冷冻手术是利用极度寒冷来摧毁癌细胞。
为了减少体内睾酮水平，医生有时可能会建议去除睾丸，一种名为睾丸切除术的手术。手术后，一些男性选择了类似于睾丸形状的假体（人造身体部位）。
医生也可以用两种手术之一去除前列腺的一部分，经尿道前列腺切除术（TURP）或经尿道前列腺切除术（TUIP）。这样可以缓解前列腺肿瘤引起的阻塞，使尿液正常流动。这是一个缓和措施，这意味着它是为了提高病人的舒适度，而不是治疗前列腺癌本身。
新兴疗法为摄护腺癌
研究人员正在追求几种治疗晚期前列腺癌的新方法。改变人体免疫系统和使用基因改造病毒的疫苗显示了最大的希望。一种疫苗技术通过操作来自患者免疫系统的血细胞并使其攻击前列腺癌起作用。
血液从病人身上吸取。从血液样本中，作为免疫系统一部分的细胞（称为树突细胞）暴露于构成前列腺癌的细胞。然后将血细胞放回体内，希望能引起其他免疫系统细胞攻击前列腺癌。在更传统类型的疫苗中，患者注射含有PSA的病毒。当身体暴露于病毒时，体内含有PSA的细胞变得敏感，并且他的免疫系统攻击他们。
免疫或遗传治疗有可能为晚期前列腺癌提供更有针对性，更少侵入性的治疗。这将导致更少的副作用和更好地控制前列腺癌。
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