在选择最合适的尿流改道类型时，因膀胱癌而接受膀胱切除术的患者可能有一些选择。

根据费城 Fox Chase 癌症中心的医学博士 Richard E. Greenberg 的说法，每种尿流改道方式都有一些优点和缺点。

尿流改道基本上分为两类：尿失禁改道，不断将尿液排入袋中，以及大陆改道，储存尿液直到患者排空改道。

 

根据克利夫兰诊所泌尿科医生 Nima Almassi 医学博士的说法，失禁尿流改道最常见的形式是回肠导管。通过回肠导管，外科医生创造了一种使用小肠的一部分进行排尿的方法，小肠放置在腹部表面的开口处以创建造口。

“接受这种尿流改道的患者在他们的肚子上戴着一个小袋子，尿液不断地排到袋子里，”阿尔马西说。“袋子底部有一个小阀门，患者可以在需要时清空袋子。”

Almassi 说，这是最常见的尿流改道类型，对患者来说也是最简单的。

大陆尿流改道的一种形式是新膀胱。这个“新”膀胱也是由小肠的一部分构成的，这个新的小袋连接到尿道。获得新膀胱的患者能够通过尿道排空新膀胱。

 

另一种大陆尿流改道被称为印第安纳袋。这个小袋是用大肠的一部分制成的。与其他类型的改道一样，输尿管与输尿管相连。尿液通过输尿管排到小袋，然后小袋与皮肤相连。患者必须学会通过将导管穿过皮肤的开口进入袋中来排出该袋。

方法选择

Almassi 指出，这三种方法都使用肠道的一部分，这些部分旨在重新吸收。对于大陆改道，肠道会重新吸收肾脏试图通过尿液排出的一些电解质或毒素。对于肾病或肾功能减退的患者，新膀胱或印第安纳袋可能不是最佳选择。

回肠导管通常用于老年患者，因为其他类型的改道可能更难管理。“回肠导管方法的使用时间最长，我们在如何管理问题方面有很多长期跟进，”格林伯格说。

然而，回肠导管确实存在相关问题。例如，患者可能会遇到一些问题，包括造口并发症，如疝气。此外，有回肠导管的患者必须一天 24 小时将袋子放在腹部，Almassi 说。

“身体形象肯定会发生变化，需要一些时间来适应，但整体患者似乎适应得很好，”Almassi 说，他补充说，最近的长期随访研究表明，患者报告了高质量的膀胱切除术后的生活。

不想外戴袋子的患者可能会寻求大陆转移方法，即使它可能需要更多的维护。

“我已经常规地使用新膀胱技术大约 10 年了，我倾向于在我的患者群体中对这些技术更具选择性，”格林伯格说。“我不喜欢对患有局部晚期疾病的患者进行这些操作，而且通常不会对女性进行这些操作。”

 

格林伯格还说，他避免在先前接受过骨盆放射治疗的患者中使用新膀胱，例如直肠癌或前列腺癌。

格林伯格说，与回肠导管相比，新膀胱的急性和半急性恢复时间更长。此外，手术时间几乎翻了一番，并且涉及一些非常技术性的缝纫技巧。

与新膀胱一起生活还需要患者的理解和承诺，即白天或晚上每隔几个小时就需要排空膀胱。通常，患者必须接受有关排空新膀胱的正确技术的指导。

“患者可能会出现一些渗漏或尿失禁，”Almassi 指出。“另一个潜在的问题是出现保留或难以完全排空新膀胱。”

女性比男性更常见保留或不完全排空。在这种情况下，患者必须学会将导管插入新膀胱以清空它。

选择新膀胱或印第安纳袋的患者还必须被告知，当患者处于麻醉状态时，确认这些技术的候选资格。

“要在手术时成为新膀胱的候选者，外科医生必须确保在膀胱与尿道断开的位置有一个负边缘，”Almassi 说。“如果边缘有癌症的证据，那么该患者就不是新膀胱的候选者。”

考虑因素和患者满意度

对于适合所有三种类型的尿流改道的患者，外科医生应该讨论对这三种类型的生活的期望。这些讨论应涉及每种方法的维护和维护。阿尔马西说，他经常将患者与接受过不同类型转移的人联系起来，以帮助他们了解所有可能性。

有点令人惊讶的是，近年来美国大陆转移的速度下降了 10% 以上。一项检查 2004 年至 2013 年尿流改道趋势的研究表明，大洲改道从 2004-2006 年手术的 17.2% 下降到 2010-2013 年的 12.1%（P <0.01）。大量的设施、更高的收入、学术项目和旅行超过 60 英里的患者都与大陆转移的使用有关。

 

Almassi 说，转移选择通常取决于患者的价值观和优先事项。

“我们有许多膀胱癌患者在膀胱切除术后存活数年甚至数十年，”他说。“总的来说，我们发现这些患者对他们选择的分流类型感到满意。”

一项关于 2013 年至 2015 年接受回肠导管或新膀胱膀胱切除术患者的决定后悔的研究发现，与另一种尿流改道相比，一种形式的尿流改道在决定后悔方面没有差异。然而，了解更多信息的患者经历的决定后悔较少。

“消息灵通的患者往往最满意，”阿尔马西说。“信息对于患者为自己做出最佳决定至关重要。”