研究人员在美国卫生系统药剂师协会 (ASHP) 年中虚拟会议的联邦海报会议上表示，降低慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者吸入皮质类固醇 (ICS) 使用的干预措施是必要且有益的。

在慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指南建议长效β2-受体激动剂（LABA）和长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA），慢性阻塞性肺病的主要治疗方法。ICS历来被用作一线治疗，尽管仅被推荐作为附加治疗。由于它们与口腔念珠菌病和肺炎有关，GOLD 指南建议在某些患者中降级 ICS。

 

ICS 的处方模式

在一项针对 70 名因 COPD 开具 ICS 处方的患者的研究中，一半有资格降级。此外，纽约退伍军人事务部 (VA) 哈德逊谷医疗保健系统的药学博士 Abegale Nelson 报告说，50% 的患者被发现患有 ICS 相关肺炎的风险升高。

在 70 名患者中，60% 的患者未开出 LAMA。

“对于 COPD 患者，ICS 的不当使用和 LAMA 的未充分利用是我们机构的一个问题，”纳尔逊指出。

该研究包括了 512 名具有 COPD 编码的 ICS 处方的患者；随机选择 70 人进行人工图表审查。所选患者的平均年龄为 73 岁，其中 67 人为男性。

Nelson 承认，研究中可能包含了潜在不准确的哮喘或 COPD 诊断，这是一个局限性。

Nelson 及其同事计划使用这些数据在来年进行降级工作。

降级的影响

 

佛罗里达州 Bay Pines VA 医疗保健系统的药学博士 Jennifer Ngo 表示，在评估 45 名患者降阶梯状态的回顾性图表审查中，ICS 降阶梯与患者报告的 COPD 症状的改善有关。

在完成降级的 19 名患者中，衡量症状影响的 COPD 评估测试分数的平均变化在降级后提高了 3.4 分。

然而，大多数患者（45 名中的 26 名）没有完成 ICS 降级。Ngo 说，这种未能完成的主要原因是不遵守安排尝试（10 名患者）。

从 2020 年 12 月到 2021 年 4 月，这些患者被患者协调护理团队临床药学专家确定为降级。平均年龄为 73.1 岁，除一名外均为男性。一名患者在 ICS 降级后出现症状恶化。

Ngo 承认，该研究的局限性在于症状评分是由患者报告的，可能会受到外部因素的影响。该团队还评估了用力呼气量的变化，但只有一名患者的数据可用。

Ngo 补充说，未来的研究应该考虑如何提高对 ICS 降级计划的依从性。